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【转载】阳痿--龙胆泻肝汤  

2014-11-25 10:20:04|  分类: 中医及医学类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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本文转载自benghangyehui@126《阳痿--龙胆泻肝汤》
 

提要: 龙胆泻肝汤,本方以龙胆为君,配合黄芩、山栀泻肝胆实火;木通、车前、泽泻清热利湿,用生地、当归防其火盛伤阴,再用甘草和中解毒,柴胡引经疏气,总的功能是苦寒直折,泻肝火而清利下焦湿热。故治胁痛、口苦、目赤、耳聋等肝火上逆,亦治小便淋沥,阴肿阴痒等湿热下注之证。

一、古方龙胆泻肝汤:

【古方组成】《外科全生集》卷四    龙胆草2钱,归尾2钱,银花1钱半,花粉1钱半,连翘1钱半,黄芩1钱半,丹皮1钱,防风1钱,木通1钱,知母1钱,甘草1钱。

【功用】 泻肝胆实火,清下焦湿热。
  【主治】 肝胆实火上扰,症见头痛目赤,胁痛口苦,耳聋、耳肿;或湿热下注,症见阴肿阴痒,筋痿阴汗,小便淋浊,妇女湿热带下等。【用法】 作水剂煎服,根据病情轻重决定用药剂量。也可制成丸剂,每服6-9克,日二次,温开水送下。
  【方论】方中龙胆草善泻肝胆之实火,并能清下焦之湿热为君,黄芩、栀子、柴胡苦寒泻火,车前子、木通、泽泻清利湿热,使湿热从小便而解,均为臣药;肝为藏血之脏,肝经有热则易伤阴血,故佐以生地、当归养血益阴;甘草调和诸药为使。配合成方,共奏泻肝胆实火,清肝经湿热之功。
 二、现代处方及临床应用:

【现代处方参考用量】龙胆草10克、 黄芩9克、 山栀子9克、 泽泻12克、木通9克、 车前子9克)、当归10克 、生地黄20克、 柴胡10克、 生甘草6克 。

【临床应用】本方现代常用于顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系统炎症(急、慢性前列腺炎)、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等属肝经实火、湿热者。)
【禁忌】 本方药物多为苦寒之性,内服每易有伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,或多服、久服皆非所宜。
三、治酒毒下注阳痿:

人人皆知阳痿是肾阳亏损,历代医家对阳痿多有论述,治法亦有千秋,但多以壮阳为主。  而不知酒毒性阳痿证属下焦湿热。治宜清热除湿,兼解酒毒。

【我的经验方】选用龙胆泻肝汤加味:龙胆草20克,知母12克,黄柏12克,山栀10克,柴胡10克,生地黄15克,泽泻10克,白花蛇舌草30克,车前草30克,金钱草30克、薏苡仁30克,葛根15克,天花粉20克、当归12克,水煎服,蜈蚣两条,九香虫10克、蜂房5克研末冲服,每日一剂,连服30剂。

【方义】 本方治疗饮酒过度,酒毒湿热证,加之素有肝胆实火,肝经湿热循经下注所致阳痿症。同时上扰则头巅耳目作痛,或听力失聪;旁及两胁则为痛且口苦;下注则循足厥阴肝经所络阴器而为肿痛、阴痒。湿热下注膀胱则为淋痛等症。故方用龙胆草大苦大寒,上泻肝胆实火,下清下焦湿热,为本方泻火除湿两擅其功的君药。黄芩、栀子具有苦寒泻火之功,在本方配伍龙胆草,为臣药。泽泻、木通、车前草、白花蛇舌草、金钱草、薏苡仁清热利湿,使湿热从水道排除。肝主藏血,肝经有热,本易耗伤阴血,加用苦寒燥湿,再耗其阴,故用生地、当归滋阴养血,以使标本兼顾。方用柴胡,是为引诸药入肝胆而设,甘草有调和诸药之效。综观全方,是泻中有补,利中有滋,以使火降热清,湿浊分清,循经所发诸证相应而愈。
  【化裁】 若肝胆实火较盛,可去木通、加黄连以助泻火之力;若湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、白茅根以增强利湿之功;若玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄柏、黄连、大黄、九香虫以泻火解毒;或加蜈蚣、蜂房、九香虫通络走窜,兴阳之道;或加远志、菖蒲坚壮阳道;或加肉苁蓉、巴戟天以助持久;或加韭子、鸡内金以治早泄。。

【应用】阳痿者阴茎痿而不起,起而不大,大而不坚,坚而不久。疏肝,调肝,养肝,为治疗要义。可用柴胡疏肝散、四逆散、逍遥散为主。

【医案】刘某,46岁,公司会计主管。2010年6月15日初诊,工作中常因管理上的锁碎纠纷,平素以酒解闷,渐致性欲淡漠,阳事举而不坚,或不能完全勃起,时有阳痿早泄或头晕。回家与妻子圆房很不如意,使病情加重,便自行购买雄狮丸、男宝、鹿茸、海狗肾、回春丹等强壮药,服用5月无效。他医囿于传统,作肾阳不足,命门火衰论治,投金锁固精丸、五子衍宗丸、加仙茅、仙灵脾、肉苁蓉,20余剂后病无起色。继续服用回春兴阳散,同时伴有胸闷不舒,纳谷不香,嗜卧倦怠,形体偏胖,舌淡红,苔白腻中根部黄白相兼,脉弦细数。自述精神苦闷,常借酒消愁。阴囊潮湿,每晚解4~5次小便。B超前列腺大小质地正常,小便常规亦未发现异常,指检前列腺无压痛。用龙胆泻肝汤遵照以上加减化裁,连续服30余剂而愈,一年后随访,再未复发,精神状态很好。

【体会】本例患者求愈心切,他医又以肾虚为治,多服鹿茸、海狗肾、男宝等壮阳之品,此类虽为血肉有情之品,然多服久服,亦能导致相火妄动,耗伤肾精,龙雷之火不能潜藏而浮越,且肝木无水涵养,必然导致肝阳上亢,肝之经脉循股内侧,进入阴毛中,绕过阴器,相火逼迫阴液外泄故阴囊潮湿,酒毒相加,下焦(肝胆)湿热自然形成。湿热蕴结下焦,经脉不利,阳道不兴,故阴茎痿软而无用。方用龙胆泻肝汤泻清肝胆湿热正为合拍,白花蛇舌草、金钱草、车前草、葛根、薏苡仁清解酒毒,当归、蜈蚣、蜂房乃振兴阳道之圣药。辨证准确,用药得当,随治而愈。临症治痿,不应囿于痿者属虚之论。

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